Высотехнологичная медицинская помощь- хватит ли денег?

В этом году на новую систему финансирования перевели 459 видов высокотехнологичной помощи - наиболее распространенных. Остальные 1007 видов "погрузят" в ОМС с 2015 года. Как работает новая модель? Какие возникают проблемы? Как добиться, чтобы деньги из фондов ОМС за каждого такого пациента приходили в клиники вовремя и в полном объеме? На вопросы "РГ" ответила министр здравоохранения России Вероника Скворцова.

Вероника Игоревна, что конкретно предлагает минздрав, чтобы новая система заработала на полную мощность?
Вероника Скворцова: Мы полагаем, что механизм оплаты высокотехнологичных способов лечения должен предусматривать несколько принципиальных моментов.
Во-первых, 1007 наиболее сложных видов лечения должны финансироваться по единым для всей страны тарифам, соответствующим уровню сложности и качества медицинской помощи. То есть не каждый регион должен определять, сколько заплатить, например, за пересадку почки, а должна действовать единая общефедеральная методика, на основе которой федеральный центр, независимо от того, где он находится - в Москве, Новосибирске или Хабаровске, получит за прооперированного пациента одно и то же финансирование.
Во-вторых, средства на обеспечение оплаты этих видов высокотехнологичной помощи следует фиксировать отдельной целевой статьей в бюджете Федерального фонда ОМС.
Кроме того, мы предлагаем активнее подключать лучшие региональные медицинские центры к оказанию сложных видов высокотехнологичной помощи, конечно, при их готовности. Это можно сделать, выделяя субсидии из бюджета Федерального фонда ОМС регионам.

Какого эффекта вы ожидаете от этих мер?
Вероника Скворцова: Напомню, президент в своем Послании поставил задачу увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи.
Предлагаемые нами механизмы помогут это сделать: мы сохраним уникальную сеть федеральных учреждений с ее высоким кадровым потенциалом и уникальным, лучшим в стране оборудованием, федеральные медцентры будут работать по единым справедливым тарифам.
При этом одновременно мы привлекаем регионы к развитию высокотехнологичной медицинской помощи, а значит, есть возможность повысить качество и доступность медицины высоких технологий для всех граждан.

Переход на оплату высокотехнологичного лечения за счет ОМС начался с этого года. 10 апреля на встрече с Президентом поднимался вопрос о финансировании федеральных медцентров. Возникли сложности? Почему проблема обсуждается на самом высоком уровне?
Вероника Скворцова: Федеральные учреждения - это флагманы нашего здравоохранения, выполняющие "головные" функции по каждому профилю медицины. Они оказывают, как правило, наиболее сложные виды медицинской помощи, туда направляют самых тяжелых пациентов из всех регионов нашей страны - диагностически сложных, трудно поддающихся лечению, требующих применения наиболее совершенных, а иногда и уникальных технологий. Но кроме того, здесь ведутся научные разработки, эти медцентры проводят экспертную, организационно-методическую, образовательную и инновационную работу.
До 2014 года эти медцентры финансировались преимущественно из федерального бюджета, в том числе и высокотехнологичная медпомощь. Принятый в 2011 году Закон "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" закрепил поэтапный переход финансового обеспечения всей медицинской помощи на одноканальную систему из средств ОМС. По этому закону, с 2015 года все виды специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи должны оказываться за счет ОМС. Это позволит повысить доступность качественной медицинской помощи, сняв избыточные ограничения и квоты с оказания самых сложных и высокотехнологичных методов.
Нынешний год - переходный. Из 1466 высокотехнологичных методов лечения в ОМС перешли 459, чуть менее трети. Это наиболее растиражированные методы, которые уже сегодня широко применяются в региональных медцентрах и больницах. При этом федеральные медцентры оказывают такие виды помощи на равных правах с региональными. Именно такой подход и позволяет существенно повысить доступность высокотехнологичных методов и увеличить число пациентов, получающих такое лечение. Первые два месяца 2014 года еще раз подтвердили это: число пациентов, пролеченных с помощью высоких технологий, выросло по сравнению с тем же периодом прошлого года на 7,1 тысячи.
Оплата лечения, проведенного с использованием любого из 459 перешедших в ОМС высокотехнологичных методов, происходит за каждого конкретного больного. Платит территориальный фонд ОМС того региона, где проживает пациент, в соответствии с установленными в регионе тарифами.

То есть получается, что разные регионы за проведение одной и той же операции платят по-разному - кто-то больше, кто-то меньше?
Вероника Скворцова: Финансирование одной и той же операции происходит на основе единого тарифа, разработанного Федеральным фондом ОМС. Однако регионы различаются по уровню бюджетной обеспеченности, по плотности населения и другим демографическим показателям.
Именно поэтому минфин разработал коэффициенты региональной дифференциации, которые предназначены для выравнивания условий применения каждого федерального норматива. Так происходит и с единым тарифом ОМС на ту или иную медицинскую услугу. В каждом регионе этот расчетный тариф пересчитывается с учетом регионального коэффициента - так формируется региональный тариф. В результате, реальные тарифы за один и тот же вид помощи могут несколько различаться между регионами.
Безусловно, такое положение вещей осложняет администрирование финансовых потоков. Так, при направлении пациента в Федеральный медицинский центр нужно учитывать существующие различия в тарифах между всеми регионами. Для преодоления этой ситуации министерство здравоохранения и Федеральный фонд ОМС разработали механизмы, которые должны включиться с 2015 года.

А что происходит в 2014 году с остальными методами высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенными в ОМС?
Вероника Скворцова: Остальные 1007 методов ВМП - наиболее сложных и ресурсоемких, оказываемых преимущественно федеральными медцентрами - продолжают обеспечиваться в 2014 году из федерального бюджета, по традиционному порядку.

Может быть, когда вводился новый принцип финансирования, предполагалось, что ставшие общедоступными способы лечения, например, малоинвазивные операции на сердце и сосудах, станут выполнять в основном на уровне обычных больниц, а за федеральными центрами останутся "топовые" технологии?
Вероника Скворцова: В основном, это так. Проведенные в последние годы региональные программы модернизации позволили беспрецедентно повысить техническую базу медучреждений в регионах. Для подготовки медицинских специалистов, в том числе "узкого" профиля, в каждом регионе действуют специальные кадровые программы. Это позволяет большинству регионов становиться почти самодостаточными в оказании основных видов медицинской помощи.
При этом роль федеральных центров не только не снижается, но, наоборот, становится еще значимее. Там разрабатывают и внедряют новые, современные, эффективные методы диагностики и лечения, продвигая всю нашу медицину вперед. В них должны спасать людей даже в тех случаях, когда региональные учреждения оказываются бессильными. Любой федеральные центр - это, по сути, "головной" методологический центр, "транслирующий" передовые достижения в практику всей системы здравоохранения. Здесь идет постоянная работа над обновлением протоколов лечения, порядков оказания профильной медицинской помощи. Здесь учатся, повышают квалификацию врачи из региональных медорганизаций.
Вместе с тем нужно подчеркнуть, что, если регионам необходима помощь федеральных центров и в оказании "обычных" видов медицинской помощи, они готовы подключаться и к такой деятельности.

Оставшиеся 1007 наиболее сложных методов ВМП точно со следующего года включат в систему ОМС? Ничто этому не помешает?
Вероника Скворцова: Да, с 2015 года, по действующему законодательству, все виды ВМП должны оказываться за счет средств ОМС.
Однако, на наш взгляд, включение в страховую систему оставшихся 1007 методов требует внедрения дополнительных механизмов обеспечения финансовой стабильности. Иначе, могут возникнуть риски при оказании этих самых сложных и требующих высокой медицинской квалификации методов лечения. Именно о внедрении таких механизмов 10 апреля говорил президент, поручив министерству продумать возможные варианты решения проблемы и обеспечить их внедрение.

Если ваши предложения будут одобрены правительством, когда ориентировочно они заработают?
Вероника Скворцова: Они сформулированы министерством здравоохранения совместно с Федеральным фондом ОМС и направлены в правительство. Мы исходим из того, что предложенную модель нужно внедрить в текущем году так, чтобы с 2015 года мы начали работать по новым правилам.

Ссылка на оригинал: http://rg.ru/2014/04/14/vmp-site.html

Причины смерти в РФ

настоящий бич российского населения  - это заболевания сердца и сосудов. Смертность, обусловленная сосудистыми патологиями, составила порядка 55% от общего числа умерших (более полумиллиона человек).
Причем лидируют в данной категории ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. На их долю пришлось 29% и почти 17% соответственно.

Говоря о факторах столь впечатляющей статистики смертности от сердечно-сосудистых проблем (кстати, инфаркт миокарда тоже в этом ряду), специалисты выделяют два главных – гипертонию и атеросклероз. Эти недуги, считавшиеся когда-то «возрастными», сегодня значительно помолодели, и в, свою очередь, омолодили сосудистые патологии, приводящие к смерти. Только 40% смертельных случаев, связанных с нарушениями в работе органов кровообращения, соотносятся с возрастными особенностями. В 60% случаев из-за подобных нарушений умирают люди, у которых сосуды и сердце по идее должны быть неизношенными и крепкими.

Такая тенденция, по мнению аналитиков, связана с образом жизни, в частности, с такими его показателями как ожирение, курение, потребление алкоголя, малая подвижность, имеющими «слишком широкую распространенность». Говорят медики и том, что население слабо информировано о потенциальной угрозе того, как оно живет и питается.

Питание наших соотечественников таково, что его следствием в большинстве случаев оказывается повышенный уровень холестерина в крови – один из главных провокаторов развития инфарктов, инсультов и тромбозов, ведущих к летальному исходу.

Иными словами, наши сограждане злоупотребляют сливочным маслом, колбасами, жирными молочными продуктами, мясом и мучными изделиями.
По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, 60% взрослых россиян имеют в крови не просто повышенную, а слишком высокую концентрацию холестерина. Эксперты с тревогой отмечают, что больше половины трудоспособного населения в России нуждается в диетическом и даже медикаментозном лечении.

Примечательно, что рак, о котором так много говорится в последнее время, значительно уступает в показателях смертности болезням сосудов и сердца. По причине онкологии в прошлом году ушли из жизни 15% человек, учтенных статистикой всех смертей (сравните с 55% смертей от патологий органов кровообращения). Далее в количественном рейтинге идут болезни органов пищеварения (4,5% скончавшихся) и заболевания органов дыхания (3,9%).

На долю внешних факторов смерти приходится довольно малая часть - 8,7% от общего количества смертей. В этом ряду главных угроз для жизни россиян стоят транспорт, отравление алкоголем и суицид.

Читать далее: http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/32578-rosstat-raskryl-pochemu-umirayut-rossiyane.html#ixzz2xGoC5aUX

Начало поста 3 марта

Оздоровительная ходьба - простая профилактика болезней

Оздоровительная ходьба оказывает комплексное влияние на весь организм в целом. Самое главное, при ходьбе  происходит расход энергетических веществ, таких как: жиры и углеводы. Причем расход пропорционален длительности и скорости ходьбы.

Тренировки по оздоровительной ходьбе делим  на три этапа.

Первый этап тренировки - прогулочная ходьба.

Прогулочная ходьба,  по 20 мин 3 - 4 раза в неделю.  Это обычная ходьба в вашем привычном темпе.  Казалось бы, что там  20 мин пройтись пешком, бывало по городу мотаемся часами. Однако, давайте не будем забывать, оздоровительная ходьба непрерывная, без остановок. Такая непрерывная, целенаправленная  ходьба в течении 20 мин, для многих может оказаться непривычной нагрузкой, к которой нужно будет привыкать в течении нескольких недель.
Постепенно в течение нескольких недель, а может быть, и месяцев, продолжительность ходьбы увеличиваем до 30 - 40 мин, при той же скорости. Продолжительность ходьбы увеличивается, естественным путем по мере роста тренированности и без всякого насилия над организмом. Просто человек, который долгое время не выходил на прогулку, неожиданно для себя начинает получать удовольствие от ходьбы вместо напряжения, суеты и спешки. Вместо отрицательных эмоций - положительные! Со временем вы начинаете получать удовольствие от занятий, и это первый очень важный эффект оздоровительной тренировки. Непрерывная ходьба в течение 30 мин - это уже тренировка, фитнес. Когда вы научитесь непрерывной ходьбе в течении 35 - 40 мин, без напряжения и одышки, можно переходить ко второму этапу - оздоровительной ходьбе.  Как долго продлится для вас первый этап - заранее сказать невозможно, по времени ограничений нет. Все зависит от состояния вашего здоровья, возраста и физической подготовленности. От нескольких недель  - для более молодых и здоровых, до нескольких месяцев, а то и года - для пожилых и ослабленных. Неважно сколько километров вы пройдете за это время - главное, идти непрерывно течении этого времени. Для занятий желательно выбрать постоянный маршрут, который в дальнейшем нужно будет измерить с помощью спидометра. Например, аллея в парке, круг вокруг квартала, маршрут на работу и т. д.

Второй этап тренировки - оздоровительная ходьба.

На данном этапе тренировки необходимо постепенно повышать скорость ходьбы, без увеличения дистанции. Скорость ходьбы должна увеличиваться так же непроизвольно и незаметно, по мере роста тренированности. Зафиксировав старт и финиш, нужно более точно промерить вашу дистанцию.  Теперь 2-3 раза в месяц можно делать прикидки - по часам, точно определять  время прохождения дистанции, пока будет возрастать скорость ходьбы, это будет хорошим стимулом для занятий. Обычно скорость ходьбы увеличивается в течении нескольких месяцев, затем стабилизируется на постоянном уровне. Вот это и будет ваш оптимальный темп, так называемый "свой темп".  Желательно не превышать этот оптимальный темп, так как превышение скорости, может вызвать отрицательные эмоции. А вы должны получать от тренировки удовольствие. Определить насколько темп оптимальный, можно с помощью теста "носового дыхания": если дыхания через нос уже не хватает и приходится делать дополнительный вдох через рот, значит, вы превысили оптимальную скорость, и темп ходьбы нужно уменьшить.Основная цель данного этапа тренировки - выполнить контрольный тест австралийского доктора Гиббса: без излишних усилий  пройти 5 км за 45 мин. Это и будет оптимальная скорость оздоровительной ходьбы - 6.5 - 7 км/ч. На этом этапе ЧСС (частота сердечных сокращений) может колебаться от 90 до 120 уд./мин (65-75 % от ЧСС максимум). Продолжительность данного этапа также различна, от нескольких месяцев до года.Процесс овладения оздоровительной ходьбой успешно завершен, и теперь начинается последний завершающий этап.

Третий этап тренировки - завершающий.

Последний, завершающий, этап стабилизации и поддержания физической работоспособности, должен продолжаться всю оставшуюся жизнь. Для поддержания стабильного здоровья достаточно проходить в бодром темпе всего 5 км четыре - пять раз в неделю. Это обеспечит расход тех самых 2000 ккал в неделю, энергетический порог, рекомендованный американскими учеными как критерий профилактики сердечно-сосудистых  и раковых заболеваний. Вот и все, что от нас требуется для улучшения качества жизни и активного творческого долголетия.
Источник
Написал

jora

С Рождеством Христовым! Поздравление владыки Германа

Возлюбленные о Господе досточтимые отцы, всечестные иноки и инокини, дорогие братья и сестры!

Настал светлый и радостный праздник Рождества Христова. Ныне мы торжествуем о рождении нашего Спасителя, Господа Иисуса Христа от Пречистой Богородицы и Приснодевы Марии.

Праздник Рождества Христова – это великое церковное торжество, которое возводит наш разум к созерцанию благости Божией. Приняв человеческое естество и став во всем подобным нам, кроме греха, Спаситель являет таинство неизреченной любви к каждому человеку. Он снисходит до падшего естества человека, чтобы дать ему вечную жизнь и свободу от греха.
Долгие века до пришествия в мир Христа человечество ожидало этого события. Люди томились от тяжкого греховного бремени, от которого их никто не мог освободить. Праведники Ветхого Завета связывали с Рождением обетованного Мессии свои самые высокие духовные стремления и желания, ожидая наступление дня пришествия в мир Христа Спасителя.
И этот день настал. Ныне совокупно радуются Небо и земля, единым ликом воспевают Рождество Христово ангелы и люди. Нет более преграды, отделяющей грешного человека от всемогущего Бога, потому что Сам Господь явился спасти человека.
«Истинно явилась нам благодать и озарил нас свет благочестия; истинно воссияло у нас Солнце правды и просветило концы вселенной. Явился Владыка с Небес и всю землю, как восхотел, обратил в небо», – восклицает о таинстве Рождества Христова святитель Иоанн Златоуст.
Обожение, к которому был призван первозданный человек и которое он утратил через грехопадение, теперь возвращено воплотившимся Спасителем. «Слово воплотилось, чтобы мы обожились», – говорит святитель Афанасий Великий.
В Рождестве Христовом происходит всецелое обновление человеческого естества. Поэтому Рождество Христово имеет вневременное измерение. Он желает, чтобы мы приняли Его, пришедшего поселиться в наших душах. Сам Господь сподобляет нас Своего великого посещения и делает нас причастными Его любви. Своим пришествием Он преображает каждого человека, возводит от греховной жизни к горним небесным обителям. Пусть праздник Рождества Христова станет для каждого из нас торжеством принятия Спасителя.
Воспевая радостную хвалу Богу, родившемуся ради нашего спасения, уподобимся и мы тем, кто первыми поклонился Ему. Поспешим с благодарностью и трепетом к яслям Богомладенца. Научимся великому смирению от убогих яслей, в которых изволил возлечь Творец вселенной.
Принесем и мы Ему от глубины сердца свои дары. Оставим суету праздных дел, научимся с любовью и кротостью относиться к ближним своим. Постараемся, чтобы все дела наши озарялись светом Вифлеемской звезды, светом благодати Божией. Будем ближе к тем, кто нуждается в нашей помощи.

Дорогие отцы, братья и сестры! Сердечно поздравляю вас с праздником Рождества Христова и наступившим новолетием! Пусть предстоящий год будет мирным и благоприятным для нашего спасения. Желаю, чтобы радость о Родившемся Христе Спасителе осеняла все ваши благие дела и намерения!

С любовью о Христе Родившемся     ГЕРМАН
 

митрополит Курский и Рыльский,
глава Курской митрополии

 
Рождество Христово
2013-2014 г.
г.Курск

Стать счастливым!

1. Именно сегодня я буду счастлив. Это значит, что я вслед за Аврамом Линкольном скажу себе: “Большинство из нас счастливы ровно настолько, насколько хотят быть счастливыми”. Счастье исходит изнутри, внешние раздражители не имеют к нему никакого отношения.
2. Именно сегодня я буду считаться только с тем, что есть на самом деле, и не стану заставлять окружающий мир считаться с моими желаниями. Я буду принимать мою семью, мою работу и мою судьбу такими, какие они есть, и постараюсь соответствовать им.
3. Именно сегодня я позабочусь о своем организме. Я укреплю его физическими упражнениями, бережным отношением к своему телу, правильным питанием. Я прекращу обременять его вредными излишествами. Я хочу сделать его идеальной машиной для исполнения моих нужд.
4. Именно сегодня я постараюсь развить свой интеллект. Я постараюсь узнать что-нибудь ценное. Я заставлю свой мозг работать и прочитаю что-нибудь такое, что требует умственного напряжения и концентрации мысли.
5. Именно сегодня я займусь совершенствованием своей души. Для этого от меня потребуется три поступка. Я сделаю кому-нибудь приятное, но так, чтобы об этом никто не узнал. И я сделаю два дела, которые мне страшно не хочется делать, – просто ради тренировки воли, как говорил Уильям Джеймс.
6. Именно сегодня я постараюсь быть приятным во всех отношениях человеком. Я позабочусь о своем внешнем виде, постараюсь получше одеться, помягче говорить и повежливее вести себя с окружающими, быть щедрым на похвалы, удерживаться от критики и придирок к окружающим – и уж, конечно, от наставлений кого-либо на путь истинный.
7. Именно сегодня я постараюсь жить только одним днем, удерживаясь от навала сразу всех своих проблем. За эти двенадцать часов я могу сделать несколько конкретных дел, самых важных на сегодня, которые, оставь я их на потом, мучили бы меня всю оставшуюся жизнь.
8. Именно сегодня я составлю себе расписание дня. Я напишу, что мне нужно будет делать в каждый определенный час. Может быть, мне и не удастся строго следовать этому расписанию, но, по крайней мере, оно избавит меня от двух злейших бед на свете – спешки и нерешительности.
9. Именно сегодня я выделю полчаса для отдыха и релаксации. Хорошо, если в эти спокойные полчаса я иногда буду думать о Боге – это придаст моей жизни ощущение перспективы.
10. Именно сегодня я прекращу бояться. Меньше всего я буду бояться быть счастливым, бояться наслаждаться всем прекрасным, что есть в этом мире; избегну бояться любить и верить в то, что меня тоже любят. Я буду думать и поступать, как счастливый человек – и я почувствую себя счастливым.
- Дейл Карнеги

ИСТОЧНИК

Быстро отдохнуть и восстановить свои силы

Как быстро отдохнуть и восстановить свои силы? Вы думаете, что для этого надо съездить в отпуск или на худой конец взять выходной и посвятить его отдыху?

Нет! Мы говорим, что Вам будет достаточно 60 секунд! Да-да, ровно одна минута и Вы почувствуете прилив сил и энергии.

Не верите?

Тогда начинаем!
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Выполняйте все действия аккуратно, без фанатизма.

1. Быстро потрите пальцем по ладони – 5 секунд.

2. Теперь быстро потрите разогретыми руками щеки вверх-вниз – 5 секунд.

3. Часто постучите барабанной дробью по макушке головы – 5 секунд.

4. Сожмите руки в расслабленный кулак. Энергично поглаживайте внутреннюю и внешнюю стороны предплечья – 3 раза.

5. Осторожно надавите на щитовидную железу (ниже кадыка) большим и указательным пальцем – 3 раза.

6. Найдите на шее пульсацию сонной артерии, осторожно нажмите на артерию, сосчитайте до 5. Освободите. Дышите глубже. Снова нажмите и перейдите на другую сторону.

7. Большим пальцем нащупайте впадину в основании черепа. Нажмите, сосчитав до 3, отпустите. Повторите 3 раза.

8. Массаж рефлекторных зон ног:
- Сожмите кончик большого пальца, затем подушечку большого пальца. Если заметите болезненную точку, разотрите ее до исчезновения боли.
- Плотно захватите большим и указательным пальцами рук ахиллово сухожилие, сдавите его, отпустите. Повторите 3 раза на каждой ноге.
- Быстро потрите верх ступни рукой (или, что более удобно, пяткой другой ноги).

9. Раскрытой ладонью похлопайте ногу спереди, сбоку и сзади от ступни до паха (если у Вас нет варикозного расширения вен).

Вы чувствуете, что по телу разлилась приятная теплота? Если ДА – то цель достигнута: всего за одну минуту Вы включили основные системы организма на полные обороты.