Метаболический синдром и заболевания печени.

Связь неалкогольной жировой болезни печени с метаболическим синдромом

Специальность: Общее (вне специальностей), Терапия, Гастроэнтерология и диетология, Эндокринология, Кардиология и ангиология

Введение
Метаболический синдром (МС) относят к доказанным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза и инсульта. Основными составляющими МС являются: центральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия (АГ). Нередко МС сочетается с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), и по данным клинических исследований примерно у 90% пациентов с НАЖБП встречается один или несколько компонентов МС.
Необходимо отметить, что тяжесть НАЖБП ассоциирована с повышением кардиоваскулярных факторов риска, включая МС. При этом не до конца понятно, влияет ли изменение тяжести течения НАЖБП (как усугубление, так и улучшение заболевания) на развитие МС. Для ответа на этот вопрос было проведено настоящее наблюдательное 5- летнее исследование.
Материалы и методы
В популяционное исследование были включены 2089 пациентов без АГ, сахарного диабета и МС, наблюдавшихся в Kangbuk Samsung Hospital (Южная Корея), которым проводили полное обследование, включающее: сбор анамнеза, физикальное обследование с определением ИМТ и антропометрией, УЗИ органов брюшной полости и определение триглицеридов, ЛПВП, глюкозы и инсулин натощак, АСТ и АЛТ. Индекс HOMA-IR рассчитывался по формуле «уровень инсулина натощак (мЕД/мл) × уровень глюкозы натощак (ммоль/л)/22.5».
Диагноз МС ставился при наличии 3 любых критериев (NCEP/ATP III):

• окружность талии у мужчин ≥90см и ≥80 см у женщин;
• сывороточный уровень триглицеридов ≥1.7ммоль/л (150 мг/дл) или использование гиполипидемических препаратов при повышенном уровне триглицеридов;
• сывороточный уровень ЛПВП у мужчин <1 l="" li="" nbsp="">
• артериальное давление ≥130/85мм рт.ст. или использование антигипертензивных препаратов;
• уровень глюкозы плазмы крови натощак≥5.6ммоль/л (100 мг/дл) или использование гипогликемической терапии.

Повторное обследование всех наблюдаемых проводилось через 5 лет.
Результаты
В течение 5 лет наблюдения у 159 человек был диагностирован МС.
По развитию НАЖБП пациенты были разделены на 4 группы:

• 1 группа из 1344, у которых не было НЖБП изначально и не было НАЖБП через 5 лет - контрольная группа;
• 2 группа 112 пациентов: НАЖБП изначально и разрешение НАЖБП через 5 лет;
• 3 группа 251 пациент: не было НАЖБП изначально, но НАЖБП диагностирована в течение 5 лет;
• 4 группа 382 пациента: НАЖБП изначально и сохранение НАЖБП в течение 5 лет.

Анализ показал, что уровень глюкозы, триглицеридов, ЛПВП, ИМТ, уровень АД, уровень инсулина, печеночных ферментов и индекс HOMA-IR были положительно ассоциированы с изменением статуса жировой болезни печени (p<0 .05="" p=""> Риск развития МС в первой группе составил 3,1% (41 пациент), во второй группе – 8.9% (10 пациентов), в третьей группе – 14.3% (36 больных), в четвертой группе – 18.8% (72 пациента).
При анализе отдельных компонентов МС было показано, что с течением времени в 2 группе с регрессией НАЖБП процент пациентов с повышенным уровнем триглицеридов и увеличенным объёмом талии уменьшался. В противовес этому, в 3 группе доля пациентов, имеющих повышенные значения основных лабораторных показателей, увеличивалось.
В исследовании продемонстрировано, что сохранение НАЖБП в течение всего периода наблюдения было ассоциировано с заболеваемостью МС (скорректированный коэффициент риска 2.60 (95 % доверительный интервал 1.61-4.20). Тогда как во 2 группе риск развития МС снижался (скорректированный коэффициент риска 1.29 (95 % ДИ 0.60-2.80).
Заключение
НАЖБП ассоциирована с развитием новых случаев метаболического синдрома. У пациентов, с регрессией НАЖБП, риск развития МС точно такой же, как у никогда не имевших жировой болезни печени.
Несмотря на то, что НАЖБП не является компонентом метаболического синдрома, необходимо своевременное выявление и лечение больных с жировой болезнью печени.